Moreel letsel is een onzichtbare epidemie die miljoenen treft

Speciaal voor onderwerpen die de psyche betreffen.
Plaats reactie
Gebruikersavatar
univers
Observer
Berichten: 33354
Lid geworden op: 27 jan 2013, 11:10

Moreel letsel is een onzichtbare epidemie die miljoenen treft

Bericht door univers » 29 nov 2022, 21:09

Een specifiek soort trauma ontstaat wanneer de kernprincipes van een persoon worden geschonden tijdens oorlogstijd of een pandemie

lTorree McGowan, arts op de eerste hulpafdeling begin 2021, hoopte dat het ergste van de pandemie achter de rug was. Zij en haar collega's hadden zich aangepast aan het COVID-veroorzakende virus en hadden beschermingslagen aangebracht voordat ze elke patiënt zagen, maar ze waren erin geslaagd om alles soepel te laten verlopen. De centrale regio van Oregon waar McGowan woonde – een hoog woestijnplateau omringd door met sneeuw bedekte bergen – was grotendeels ontsnapt aan de eerste COVID-golven die gebieden als New York City teisterden.

Toen trof de Delta-variant van het virus centraal Oregon met exponentiële woede, en het delicate evenwicht dat McGowan had behouden, stortte in. Plots stroomden COVID-patiënten de Eerste Hulp binnen in de ziekenhuizen waar ze werkte, en ze moest veel patiënten vertellen dat ze niet bij machte was om hen te helpen omdat de weinige medicijnen die ze had niet werkten in de late stadia van de ziekte. "Dat voelt echt vreselijk", zegt McGowan. "Dat is niet waarvoor iemand van ons zich heeft aangemeld."

Het waren niet alleen COVID-patiënten die McGowan niet kon helpen. Het was ook iedereen. Mensen benaderden nog steeds een noodsituatie in de gezondheidszorg met de verwachting dat ze meteen zouden worden opgevangen. Maar midden in de golf waren er geen bedden . "En ik heb geen helikopter die je tussen mijn ziekenhuis en het volgende ziekenhuis kan vliegen", zegt ze, "omdat ze allemaal vol zijn." Een patiënt met verdenking op darmkanker verscheen bloedend op de Eerste Hulp en McGowans innerlijke impulsen schreeuwden dat ze de vrouw onmiddellijk moest opnemen voor onderzoek. Maar omdat er geen bedden meer waren, moest ze de patiënt naar huis sturen.

De noodzaak om haar eigen normen op te geven en mensen te zien lijden en sterven was al moeilijk genoeg voor McGowan. Maar net zo desoriënterend was het gevoel dat het steeds meer patiënten niet meer kon schelen wat er met haar of iemand anders gebeurde. Ze was ervan uitgegaan dat zij en haar patiënten volgens dezelfde basisregels speelden - dat ze haar uiterste best zou doen om hen te helpen beter te worden en dat ze haar zouden steunen of in ieder geval humaan zouden behandelen.

Maar naarmate het virus zijn bereik uitbreidde, liepen die relaties stuk. Niet-gevaccineerde COVID-patiënten liepen maskerloos de onderzoekskamer binnen, tegen het ziekenhuisbeleid in. Ze vervloekten haar omdat ze hen had verteld dat ze het virus hadden. "Ik heb zoveel mensen horen zeggen: 'Het kan me niet schelen of ik iemand ziek maak en vermoord'", zegt McGowan. Hun meedogenloosheid beangstigde haar tegelijkertijd en maakte haar woedend - niet in de laatste plaats omdat ze thuis een immuungecompromitteerde echtgenoot had. "Elke maand volg ik uren en uren permanente educatie", zegt McGowan. 'Elke patiënt bij wie ik ooit een fout heb gemaakt, daar kan ik je alles over vertellen. En de gedachte dat mensen zo ongevoelig zijn voor een leven, als ik zoveel waarde hecht aan iemands leven, is dat veel om te dragen.

Moreel letsel is een specifiek trauma dat ontstaat wanneer mensen geconfronteerd worden met situaties die hun geweten ernstig schenden of hun kernwaarden bedreigen. Degenen die ermee worstelen, zoals McGowan, kunnen worstelen met schuldgevoelens, woede en het verterende gevoel dat ze zichzelf of anderen niet kunnen vergeven.

De aandoening treft miljoenen in vele rollen. In een sfeer van gerantsoeneerde zorg moeten artsen een paar patiënten opnemen en velen afwijzen. Soldaten doden burgers om toegewezen missies te voltooien. Dierenartsen moeten dieren inslapen als niemand opstaat om ze te adopteren.

Het trauma is veel wijder verspreid en verwoestender dan de meeste mensen zich realiseren. "Het is ons heel duidelijk dat het overal is", zegt psychiater Wendy Dean, president en mede-oprichter van de non-profitorganisatie Moral Injury of Healthcare in Carlisle, Pennsylvania. "Het zijn maatschappelijk werkers, opvoeders, advocaten." Enquêtestudies in de VS melden dat meer dan de helft van K-12-professionals, inclusief leraren, het er matig of sterk mee eens zijn dat ze te maken hebben gehad met moreel schadelijke situaties waarbij anderen betrokken waren. Vergelijkbare onderzoeken in Europa tonen aan dat ongeveer de helft van de artsen op hoog niveau is blootgesteld aan potentieel moreel schadelijke gebeurtenissen.

Zelfs deze cijfers zijn misschien kunstmatig laag, gezien het geringe publieke bewustzijn van morele schade: veel mensen hebben nog niet de woordenschat om te beschrijven wat er met hen gebeurt. Wat de exacte cijfers ook zijn, de gevolgen voor de geestelijke gezondheid zijn enorm. In een meta-analyse van King's College London waarin 13 onderzoeken werden onderzocht, voorspelde morele verwonding hogere percentages depressie en suïcidale impulsen.

Toen COVID de planeet overspoelde, werd de morele verwondingscrisis urgenter toen ethisch ontwrichtende dilemma's de nieuwe norm werden - niet alleen voor gezondheidswerkers maar ook voor anderen in frontlinierollen. Winkelmedewerkers moesten hun eigen veiligheid en die van kwetsbare familieleden op het spel zetten om in hun levensonderhoud te voorzien. Advocaten konden cliënten vaak niet persoonlijk ontmoeten, waardoor het bijna onmogelijk was om die cliënten adequaat te vertegenwoordigen. In dergelijke situaties, "ongeacht hoe hard je werkt, zul je altijd tekort schieten", zegt de openbare verdediger van Californië, Jenny Andrews.

Hoewel moreel letsel nog geen eigen vermelding heeft in diagnostische handleidingen, is er een groeiende consensus dat het een aandoening is die verschilt van depressie of posttraumatische stressstoornis (PTSS). Deze consensus heeft geleid tot behandelingen die tot doel hebben mensen te helpen langdurige ethische trauma's op te lossen. Deze behandelingen - essentiële aanvullingen op een breed scala aan traumatherapieën - moedigen mensen aan om morele conflicten frontaal onder ogen te zien in plaats van ze uit te wissen of weg te redeneren, en ze benadrukken het belang van gemeenschapsondersteuning bij herstel op de lange termijn. In sommige gevallen maken therapiecliënten zelfs plannen om de toegebrachte schade goed te maken.

Zelfs als onderzoek naar moreel letsel een jong en groeiend veld is, zijn wetenschappers en clinici het er al over eens dat een belangrijke stap in de richting van genezing voor moreel gewonde mensen - of ze nu in therapie zijn of niet - te maken heeft met het begrijpen van de ware aard van waar ze mee te maken hebben. Het zijn geen hopeloze, "slechte zaden" of uniek onherstelbaar. Ze voldoen mogelijk niet aan de criteria voor PTSS of een andere psychische aandoening. In plaats daarvan lijden ze aan een ernstige discrepantie tussen de morele principes waarnaar ze leven en de realiteit van wat er gebeurt of is gebeurd. Bij moreel letsel is "dat gevoel van wie je bent als persoon in twijfel getrokken", zegt Dean. "We hebben veel mensen die zeggen: 'Dit is de taal waar ik de afgelopen 20 jaar naar op zoek was.'"

https://www.scientificamerican.com/arti ... -millions/
Een mens is net een open boek, je moet het enkel kunnen lezen.

Gebruikersavatar
univers
Observer
Berichten: 33354
Lid geworden op: 27 jan 2013, 11:10

Re: Moreel letsel is een onzichtbare epidemie die miljoenen treft

Bericht door univers » 29 nov 2022, 21:22

OUDE OORSPRONG

Hoewel VA-psychiater Jonathan Shay in de jaren negentig de term 'morele verwonding' bedacht, dateert het fenomeen al millennia van voor de naamgeving. In het oude Griekse epos De Ilias verliest de held Achilles zijn beste vriend Patroclus in de strijd en martelt hij zichzelf vervolgens innerlijk omdat hij Patroclus niet heeft kunnen beschermen tegen kwaad. Toen in de 20e eeuw wereldoorlogen uitbraken, maakten mensen die als 'strijdmoe' werden bestempeld de terugkerende soldaten die mentale littekens droegen, moe. In werkelijkheid werden velen van hen niet gemarteld door granaatschok, maar door daden in oorlogstijd waarvoor ze zich te schaamden om te vertellen. In de jaren tachtig merkte de ethicus Andrew Jameton van de University of Nebraska Medical Center opdat dit soort morele nood niet beperkt bleef tot het militaire domein. Het ontstaat vaak wanneer men weet wat juist is om te doen, schreef hij, maar beperkingen maken het bijna onmogelijk om de juiste handelwijze te volgen.

Wat echter de aanleiding was voor het eerste rigoureuze onderzoek naar morele schade, was de veelheid aan Amerikaanse soldaten die worstelden na hun dienst in oorlogen in Vietnam, Irak en Afghanistan. Psycholoog Brett Litz van het Veterans Affairs Boston Healthcare System zag nogal wat dierenartsen van deze conflicten die niet goed reageerden op counseling nadat hun inzet was beëindigd. Ze leken vast te zitten in stagnerend verdriet over daden die ze hadden begaan, zoals het doden van burgers in oorlogsgebieden. Ze deden Litz denken aan een van zijn vroegere therapeuten die vreemd afstandelijk had geleken, nooit mentaal aanwezig in de kamer. Later ontdekte Litz waarom. "Waarschijnlijk maanden voordat ik naar hem toe ging, had hij zijn autodeur geopend en een kind vermoord dat net over de weg aan het fietsen was", zegt Litz. "Hij was zo gebroken als maar kan. Ik heb met eigen ogen gezien wat dat was.”

In lange gesprekken met veteranen raakte Litz ervan overtuigd dat hij getuige was van een aandoening die anders was dan PTSS en depressie. PTSS ontstaat meestal wanneer iemands leven of veiligheid wordt bedreigd. Maar veel van het aanhoudende trauma dat Litz bij dierenartsen zag, had niets te maken met directe persoonlijke bedreiging. Het had te maken met toenemende schuldgevoelens en hopeloosheid, "de totaliteit van de onmenselijkheid, het gebrek aan betekenis en de deelname aan groteske oorlogsgebeurtenissen", zegt hij. "Ze waren paria's - of voelden zich tenminste zo."

Voortbouwend op het eerdere werk van Shay, besloot Litz een werkend concept van morele schade te ontwikkelen, zodat onderzoekers het diepgaand konden bestuderen en erachter konden komen hoe het het beste behandeld kon worden. "Ik dacht: 'Dit gaat onze cultuur beïnvloeden, en er zullen brede gevolgen zijn'", zegt hij. “We moesten de wetenschap erbij betrekken. We moesten de voorwaarden definiëren.”

Daartoe publiceerden Litz en zijn collega's in 2009 een uitgebreid artikel over moreel letsel, waarin ze de veelvoorkomende morele worstelingen schetsten waarmee veteranen te maken hadden en een behandelingsbenadering voorstelden waarbij persoonlijk zinvolle herstelbetalingen voor aangerichte schade werden gedaan. Hij merkte ook op dat niet alle "potentieel moreel schadelijke gebeurtenissen" morele schade veroorzaken. Als je iemand doodt, en je voelt je volledig gerechtvaardigd om dat te doen, dan ervaar je misschien helemaal geen morele schade. Moreel letsel komt vaak naar boven wanneer je een visie hebt van de wereld als fundamenteel eerlijk en goed en iets dat je hebt gedaan of waar je getuige van bent geweest, vernietigt die visie.

Het artikel van Litz trok al snel de aandacht van Rita Nakashima Brock, toen een bezoekende geleerde aan de Starr King School voor het Ministerie in Californië. Brock, een theoloog en anti-oorlogsactivist, bereidde zich voor op het bijeenroepen van de Waarheidscommissie over het geweten in oorlog , een evenement waar teruggekeerde soldaten zouden getuigen over de morele impact van deelname aan de strijd.

Brocks anti-oorlogsactivisme had persoonlijke wortels. Nadat haar vader, een hospik van het Amerikaanse leger, was teruggekeerd uit Vietnam, trok hij zich terug uit zijn familie. Toen hij met zijn dierbaren sprak, haalde hij uit met een escalerende woede. "Mijn vader was zo anders dat ik niet eens meer thuis wilde zijn", zegt ze. Nadat Brock's vader stierf, reconstrueerde ze meer van zijn verhaal met de hulp van een neef. Hij had tijdens zijn uitzending met een gids gewerkt, een jonge Vietnamese vrouw die later werd gemarteld en vermoord. Hij was geschokt door wat er was gebeurd - en waarschijnlijk ook gekweld door schuldgevoelens omdat hij wist dat zijn banden met de gids haar in gevaar hadden kunnen brengen.

Zodra Brock de morele letselverklaring van Litz zag, klikte er iets. "Toen mijn collega en ik het lazen, zeiden we: 'Oh, mijn God, dit is waar het allemaal om draait'", herinnert ze zich. "We stuurden het naar iedereen die getuigde en zeiden: 'Lees dit.'"

KRONIEK VAN HET ONZEGBARE
Na de Waarheidscommissie van Brock in 2010 stelde haar commissie een hoofddoelstelling vast: het creëren van programma's om het publiek te informeren over morele schade. Met een subsidie ​​​​van de particuliere Lilly Endowment heeft Brock een onderzoeks- en onderwijsprogramma voor moreel letsel opgezet aan de Brite Divinity School in Texas. Later noemde Tommy Potter - toen een ontwikkelingsfunctionaris bij Brite - het werk van Brock aan zijn jeugdvriend Mike King, CEO van de nationale non-profit Volunteers of America (VOA), en Brock en King spraken af ​​om elkaar te ontmoeten.

VOA richtte zich al lang op het helpen van gemarginaliseerde bevolkingsgroepen, en toen Brock het concept van morele schade aan King beschreef, "resoneerde het meteen met elk gebied van ons werk", zegt King. “Het is diep daar met veteranen. Maar ik zag het in ons werk met mensen die uit de gevangenis komen en zeker met de gezondheidszorg.” Dus in 2017 schonk VOA ongeveer $ 1,3 miljoen aan financiering om het Shay Moral Injury Center in Alexandria, Virginia, te creëren, genoemd naar Jonathan Shay. Brock werd de eerste directeur van het centrum en leidde onderzoeks- en trainingsprogramma's gericht op het begrijpen en behandelen van morele verwondingen.

Ondertussen begon het onderzoek naar morele letsels in het laboratorium van Litz en elders een vlucht te nemen. In 2013 debuteerde Litz, samen met zijn collega's in de gezondheidszorg, en testte hij op de weg wat hij de Moral Injury Events Scale noemde, een maatstaf voor blootstelling aan gebeurtenissen die morele schade kunnen veroorzaken. De schaal beoordeelde zaken als hoeveel mensen het gevoel hadden dat ze hun moraal hadden geschonden, hoeveel ze vonden dat anderen belangrijke waarden hadden verraden en de mate van leed die ze als gevolg daarvan ervoeren. Andere onderzoekers hebben bevestigd dat moreel letsel gepaard kan gaan met aanzienlijke geestelijke gezondheidslasten: in een onderzoek uit 2019 van vijf VA-klinieken in de VS hadden mensen die moreel letsel hadden ervaren consequent een hoger risico op zelfmoord dan controledeelnemers.

Ander onderzoek ondersteunt ook het aanvankelijke vermoeden van Litz dat morele verwonding iets anders is dan PTSS, hoewel de twee aandoeningen elkaar soms overlappen. Een studie uit 2019 door onderzoekers van het Salisbury VA Healthcare System in North Carolina meldt dat moreel letsel andere hersensignaturen heeft dan alleen PTSS: mensen met moreel letsel hebben meer activiteit in het precuneusgebied van de hersenen, dat helpt bij het beheersen van morele oordelen, dan degenen die heb alleen PTSS. En nadat mensen morele trauma's hebben opgelopen, vertonen ze verschillende patronen van het glucosemetabolisme in de hersenendan degenen die directe fysieke bedreigingen ondergaan, volgens een studie uit 2016 door onderzoekers van het Health Science Center van de Universiteit van Texas in San Antonio en hun collega's. De resultaten ondersteunen de ontwikkeling van theorieën dat morele schade een unieke biologische entiteit is.

Toen Brock's Shay Moral Injury Center werd opgericht, smeedde ze contacten met machtige mensen die het nieuws over morele schade konden verspreiden, waaronder Margaret Kibben, de huidige aalmoezenier van het Amerikaanse Huis van Afgevaardigden. Kibben organiseert regelmatig evenementen voor leden van het Huis, en een van haar recente toespraken ging over morele schade. Het evenement trok ongeveer drie keer meer leden dan normaal, meldt Brock, "en ze wilden allemaal over hun ervaring praten." Het partnerschap van Brock en Kibben weerspiegelt een groeiende trend in de studie van morele schade: amenwerking tussen geleerden en geestelijken die tot doel hebben het onuitsprekelijke vast te leggen en mensen er doorheen te helpen. Moreel letsel "brengt echt veel disciplines samen", zegt psychologe Anna Harwood-Gross van Metiv, het Israel Psychotrauma Center in Jeruzalem.

Terwijl COVID de planeet vanaf 2020 teisterde, nam het onderzoek en onderzoek naar morele letsels een duidelijke nieuwe wending. Gezondheidswerkers spraken zich uit over hoe rantsoenering van zorg hen psychologisch beïnvloedde, en Dean en haar collega's Breanne Jacobs en Rita Manfredi, beiden aan de George Washington University School of Medicine and Health Sciences, publiceerden een tijdschriftartikel waarin werkgevers werden aangespoord om moreel letsel te monitoren. effecten . "We hebben tijd, energie en intellectuele capaciteit nodig om vrede te sluiten met die spoken", schreven ze.

De morele schade die Dean in de gezondheidszorg ziet, komt vaak niet voort uit eenmalige, catastrofale gebeurtenissen. Veel zorgverleners lijden onder wat ze ' dood door duizend bezuinigingen ' noemt - de constante, afstompende wetenschap dat ze mensen onvoldoende of helemaal geen zorg moeten geven. "Ze denken dat ze stom zijn. Ze denken dat ze ontoereikend zijn', zegt traumachirurg Gregory Peck van de Rutgers Robert Wood Johnson Medical School in New Jersey. “Niemand legt de vinger op 'Je zuigt niet. Dit is moreel letsel dat je oploopt.'” Psychiater Mona Masood, die in 2020 de Physician Support Line oprichtte , heeft talloze artsen horen worstelen met dagelijkse morele compromissen. "We zullen horen: 'Ben ik echt een mislukkeling? Heb ik mijn roeping gefaald? Ben ik iets niet meer menselijk?'”

BUITEN DE AS
Die woorden zouden McGowan zeker aanspreken. Tijdens een toename van het aantal COVID-gevallen, als we een ziekenhuis naderen waar ze regelmatig werkt, rijdt er een ambulance de parkeerplaats op, knipperende lichten, onder opdoemende wolken. "Dat is waarschijnlijk weer een transfer", zegt McGowan. Met andere woorden, iemand heeft een van de weinige beschikbare COVID-bedden in de regio opgeëist, wat betekent dat iemand anders - iemand die net zo ziek is - het misschien moet missen. Binnen in de SEH bengelt een kale reeks kamers en gangen, handschoenenkastjes en zwarte koorden aan de muren. Terwijl we rondlopen, zien we waarschuwingssignalen van andere morele compromissen die in het verschiet liggen. Een gekrabbeld briefje op een whiteboard in de gang luidt: "Kritisch tekort aan groene bovenbuizen. 0-dagen voorraad blauwe doppen.” Als deze buisjes opraken, legt McGowan uit, kan ze misschien geen bloedtesten bestellen die patiënten nodig hebben - en als gevolg daarvan

Gedurende vele dagen tijdens de pandemie worstelde McGowan met de ontwrichting van het pendelen tussen de SEH – een persoonlijke hel van COVID-ontkenners, woedende familieleden en stervende patiënten – en de buitenwereld, wat verontrustend normaal aanvoelt. Hoe, vraagt ​​ze zich af, kunnen mensen nonchalant kletsen en koffie drinken als ze een paar minuten daarvoor iemand naar huis stuurde die nauwelijks kon ademen? Hoe kan haar eigen morele wereld zo diep van de as worden gestoten terwijl de grotere wereld met nauwelijks een wiebeltje blijft draaien?

McGowan gaat naar een therapeut om haar te helpen bij het verwerken van de situaties waarmee ze is geconfronteerd, wat volgens haar nuttig is geweest. Toch blijft ze worstelen met de gevolgen van morele dilemma's, wat een weerspiegeling is van een groeiende consensus dat traditionele therapie misschien niet altijd voldoende is om moreel gekwetste mensen te helpen voorbij slepende demonen te komen. Wie hulp zoekt, boekt soms vooruitgang met basis cognitieve gedragstherapie (CBT), de huidige gouden standaard onder verzekeraars. Sommige onderzoekers denken dat CGT-benaderingen voldoende zijn om moreel letsel te behandelen.

Maar een knelpunt bij CBT is dat het zich richt op het corrigeren van de vervormde denkpatronen van cliënten. Voor mensen met moreel letsel die ingrijpende gebeurtenissen hebben meegemaakt die hun hele waardesysteem op zijn kop hebben gezet, is ethisch leed echt, niet het product van vervormd denken, zegt Harwood-Gross. Als mensen met moreel letsel gewoon proberen hun gedachten te heroriënteren, kunnen ze ontevreden en ongenezen achterblijven.

Therapieën voor PTSS kunnen evenzo tekortschieten bij moreel gekwetste patiënten, is de ervaring van Harwood-Gross. Op PTSS gerichte benaderingen leren cliënten zich aan te passen aan traumatische triggers, zoals vuurwerk dat klinkt als geweerschoten, maar deze blootstellingsbenadering helpt hen niet echt om diepe ethische conflicten op te lossen. Effectieve counseling van moreel letsel gaat 'meer over de verwerking', zegt Harwood-Gross. “Er moet die beweging zijn: 'Hoe zie ik het voor wat het is en ontwikkel ik van daaruit iets betekenisvollers?' Het is een meer spirituele benadering.”

Psychologen zoals Litz erkennen de unieke uitdagingen van moreel letsel en hebben therapieën ontwikkeld die directer inspelen op de behoeften van cliënten. Litz en andere aanbieders hebben pionierswerk verricht met een behandeling van moreel letsel, genaamd adaptieve openbaarmaking . Onderzoekers van de La Trobe University in Australië en de University of Queensland hebben een vergelijkbare benadering ontwikkeld die pastorale narratieve onthulling wordt genoemd . Dit laatste omvat het bespreken van morele kwesties met een aalmoezenier of een andere spirituele adviseur in plaats van met een arts.

Deze therapieën benadrukken het belang van morele afrekening. Ze moedigen klanten aan om ongemakkelijke waarheden te accepteren: "Ik leidde die aanval op Iraakse burgers"; "Ik heb die lijdende patiënt zonder behandeling naar huis gestuurd." Vervolgens kunnen counselors, met input van cliënten, hen helpen strategieën te ontwikkelen om het goed te maken of een afsluiting na te streven, bijvoorbeeld excuses aanbieden aan een gezin wiens kind ze hebben verwond.

Vroeg bewijs suggereert dat deze benaderingen vooruitgang boeken waar anderen dat niet kunnen. In de eerste proef van Litz met adaptieve onthulling op 44 mariniers, namen de negatieve overtuigingen van de deelnemers over zichzelf en de wereld af . De meesten zeiden ook dat de therapie hielp om hun morele dilemma's op te lossen.

Eerder dit jaar rondde Litz een 173-persoons klinische proef van adaptieve openbaarmaking af op VA-locaties in Boston, Minneapolis, San Diego, San Francisco en centraal Texas. De resultaten van de studie zijn nog niet gepubliceerd, maar Litz ontdekte dat adaptieve openbaarmaking over het algemeen het niveau van functioneren van de deelnemers in de loop van de tijd verhoogde. Litz zegt dat zijn doel niet is om de morele lei van mensen schoon te vegen, maar om hun vermogen om te gedijen te herstellen. "Je zult je nooit vreselijk voelen als je nadenkt over wat er is gebeurd", voegt Litz toe. “Dat wordt het nieuwe normaal. De vraag is: 'Hoe rehabiliteert u en leidt u een goed genoeg leven?'”

Voor het VOA-team van Brock omvat rehabilitatie van moreel letsel ook een reeks programma's voor ondersteuning door collega's. Het aanbod an de kerngroep van het Shay Moral Injury Center, Resilience Strength Training (RST), is een persoonlijk programma van 60 uur waar mensen met moreel letsel verhalen delen over gebeurtenissen die het hebben veroorzaakt, praten over vergeving (voor zichzelf of anderen) , en doe oefeningen om hen te helpen hun waardesysteem en doel voor de toekomst te definiëren. In een onderzoek op twee VOA-programmalocaties scoorden deelnemers gemiddeld 46 procent hoger op een schaal van posttraumatische groei en 19 procent hoger op een schaal van waargenomen zin in het leven dan voordat ze aan het programma begonnen. Hoewel het persoonlijke programma tijdens de pandemie is onderbroken, zijn er momenteel plannen om het opnieuw op te starten.

In 2020 creëerde VOA een online versie van RST voor gezondheidswerkers en anderen, genaamd Resilience Strength Time (ReST). Gratis ReST-sessies vinden een paar keer per week plaats en deelnemers kunnen zich voor zoveel sessies aanmelden als ze willen.

Tijdens een recente ReST-videobijeenkomst kwamen verschillende mensen opdagen om een ​​uur lang te praten over hun morele uitdagingen in de frontlinie van de gezondheidszorg. Een van hen vertelde dat ze zich hulpeloos voelde toen ze zag hoe een patiënt een verpleegster die vaccins toedient verbaal mishandelde. Leiders van peer-sessies Bruce Gonseth en Jim Wong, beide oorlogsveteranen, luisterden aandachtig naar het dilemma van elke deelnemer en leefden mee, waarbij ze vaak herinneringen deelden aan soortgelijke situaties waarmee ze te maken hadden gehad. "Voor mij was wat we in de oorlog hebben meegemaakt precies wat frontliniewerkers ervaren: de onzichtbare vijand", vertelde Wong aan de groep. “Misschien heb je het gevoel dat je andere mensen in de steek laat. U kunt anderen observeren die zich bezighouden met schadelijk gedrag. Je bent niet alleen. We zijn hier om je te ondersteunen.”

Therapieën die gericht zijn op morele verwonding en die het gevoel van doelgerichtheid van cliënten versterken, hebben een gemeenschappelijk doel met behandelingen die zijn ontwikkeld door de Oostenrijkse psycholoog Viktor Frankl, die geloofde dat een persoonlijke zoektocht naar betekenis traumaherstel zou kunnen stimuleren. Om zijn gevangenschap in nazi-kampen, waaronder Auschwitz, te overleven, concentreerde Frankl zich op wat hem motiveerde om door te gaan: zijn grenzeloze liefde voor zijn vrouw, zijn toewijding om een ​​onderzoeksmanuscript te herschrijven dat de nazi's hadden vernietigd. "Alles kan van een mens worden afgenomen, behalve één ding," schreef Frankl, "de laatste van de menselijke vrijheden - om je houding te kiezen onder alle omstandigheden, om je eigen weg te kiezen." Na zijn bevrijding in 1945 verfijnde Frankl een behandelmethode genaamd logotherapie, die benadrukte dat een gevoel van doelgerichtheid mensen kon helpen het ernstigste lijden te doorstaan.

Zoals Frankl zou hebben gedaan, moedigen therapeuten als Litz en Harwood-Gross cliënten aan om de diepte van onmenselijkheid in de wereld te accepteren in plaats van te proberen het besef van die onmenselijkheid uit te wissen. De essentiële vraag - dezelfde waarmee Frankl werd geconfronteerd - wordt dan: "Hoe kan ik, temidden van wat er is gebeurd en wat nog steeds gebeurt, zin in het leven vinden?"

Partnerschappen tussen clinici en religieuze leiders hebben die zoektocht naar betekenis helpen vergemakkelijken, zegt Brock. Behandeling in de geestelijke gezondheidszorg kan aanvoelen als een geformaliseerde opzet waarin "de rol van de professional niet persoonlijk is", zegt ze. Maar geestelijken blinken vaak uit in het verbinden op een meer informeel, menselijk niveau - een troef in het omgaan met moreel gekwetste mensen die aan hun eigen menselijkheid zijn gaan twijfelen. "Kapelmakers factureren niet per uur", zegt Brock. "Ze besteden de tijd die ze nodig hebben om met mensen door te brengen."

https://www.scientificamerican.com/arti ... -millions/
Een mens is net een open boek, je moet het enkel kunnen lezen.

Gebruikersavatar
univers
Observer
Berichten: 33354
Lid geworden op: 27 jan 2013, 11:10

Re: Moreel letsel is een onzichtbare epidemie die miljoenen treft

Bericht door univers » 29 nov 2022, 21:25

GEEN MAKKELIJKE UITWEG

Behandelingen voor moreel letsel zijn een noodzakelijke veiligheidsklep voor mensen die strijden tegen schuldgevoelens en ethische duizeligheid. Toch, zoals oude rotten aan de frontlinie opmerken, gaat het slechts tot een bepaalde hoogte om de moreel gewonden in de richting van zelfherstel te duwen. Therapie kan u helpen keuzes uit het verleden achter u te laten, maar tenzij uw werkgever meer personeel in dienst neemt of meer middelen ter beschikking stelt, is de kans groot dat u beslissingen moet blijven nemen die in strijd zijn met uw ethiek en uw trauma verergeren. Veel problemen die morele schade veroorzaken "vereisen systemische oplossingen op een veel breder niveau", zegt Andrews, de openbare verdediger van Californië.

Toch kiezen veel organisaties voor de makkelijke weg, zegt Dean. In plaats van systematische hervormingen door te voeren die kunnen helpen om moreel letsel te voorkomen, bieden ze 'wellness-oplossingen' aan, zoals massages en meditatietips, die kunnen neerkomen op een pleister op een gebroken bot. "Als ik naar een ander 'eet goed, slaap goed, doe yoga'-gesprek moet luisteren, ga ik overgeven', zegt New York City SEH-dokter Jane Kim. Wat volgens haar beter zou zijn, zijn diepgaande, systeembrede gesprekken over wat eerstelijnswerkers eigenlijk nodig hebben om hun werk ethisch te doen, niet wat externe wellnessaanbieders denken nodig te hebben. Ze betoogt dat hervormingen op basis van deze openhartige interne beoordelingen zowel de werknemers als degenen die ze dienen ten goede zouden komen. "We zorgen voor andere mensen", zegt ze. "Maar als we zelf gebroken zijn, hoe kunnen we dan anderen helpen?"

Terwijl de pandemie voortduurt, houden soortgelijke gedachten McGowan bezig. Hoewel het aantal COVID-ziekenhuisopnames in haar gebied enigszins is afgenomen, hebben de werknemers massaal ontslag genomen, wat betekent dat er nog steeds niet genoeg zorgverleners zijn om patiënten een adequate behandeling te geven. “Ik vergelijk het met de Bataan Dodenmars. Er is geen einde in zicht', zegt McGowan. Op een boekenplank in haar lichte boerderij staat een plaquette met de tekst: "Je weet nooit hoe sterk je bent totdat sterk zijn de enige keuze is die je hebt."

De ramen kijken uit op een dorre uitgestrekte akker - McGowans man, een boer, verbouwde vorig jaar slechts een fractie van zijn gebruikelijke hooioogst vanwege droogte. In sommige opzichten staan ​​ze voor hetzelfde existentiële dilemma: wat doe je als krachten buiten je controle je hoogste bedoelingen verschrompelen?

Om gedachten aan hopeloosheid, aan het mislukken van haar medische roeping, tegen te gaan, probeert McGowan zich te concentreren op specifieke goede daden die ze heeft kunnen verrichten. Als ze niet op de Eerste Hulp is, dient ze als luitenant-kolonel bij de Oregon Air National Guard, en haar eenheid heeft meer dan 100.000 mensen tegen COVID ingeënt.

Ook het begeleiden van andere doktoren - advies geven bij het verwerken van dezelfde soort schrijnende keuzes en spijt die zij heeft gehad - heeft haar gesteund. "Dat heeft me geholpen om een ​​beetje aardiger voor mezelf te zijn", zegt McGowan. "Dezelfde woorden die ik ze vertel, probeer ik voor mezelf te herhalen: je hebt je best gedaan." Ze ademt aarzelend in. 'En je bent nog steeds een goede dokter. Ik zou je nog steeds voor mijn gezin laten zorgen.

https://www.scientificamerican.com/arti ... -millions/
Een mens is net een open boek, je moet het enkel kunnen lezen.

Plaats reactie